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テンプレート名契約種別説明（任意）契約本文

重要事項説明書（指定居宅介護支援）

当事業所はあなた（利用者）に対して指定居宅介護支援を提供します。サービスの提供開始に際し、介護保険法令の定めるところにより、当事業所の概要や提供するサービスの内容等について、以下のとおり説明します。ご不明な点は遠慮なくお尋ねください。

【1 事業者の概要】
法人名：株式会社dhpケアマネジメント
代表者：代表取締役 吉田 俊輔
所在地：〒541-0058 大阪府大阪市中央区南久宝寺町四丁目5番17号 アップウェル船場 2F

【2 事業所の概要】
事業所の種類：指定居宅介護支援事業所
事業所の名称：いいかいご
事業所番号：2770000000（※指定後の番号に要修正）
管理者：生田 友哉

【3 営業日及び営業時間】
営業日：月曜日〜金曜日（祝日、8月13日〜15日、12月30日〜1月3日を除く）
営業時間：午前9時〜午後6時
電話による相談・連絡は24時間受け付けます（緊急連絡先：06-4400-9333）。

【4 職員体制】
管理者（主任介護支援専門員）及び介護支援専門員（ケアマネジャー）を配置しています。担当の介護支援専門員が、利用者ごとにケアプランの作成・管理を行います。

【5 提供するサービスの内容】
1 課題分析（アセスメント）に基づく居宅サービス計画（ケアプラン）の作成
2 サービス担当者会議の開催、計画の説明・同意・交付
3 サービス事業者等との連絡調整及び介護保険給付の管理（給付管理）
4 少なくとも月1回の居宅訪問・面接及びモニタリング
5 要介護認定の申請・更新等の援助、医療機関・地域包括支援センター等との連携

【6 利用料金】
指定居宅介護支援に係る費用は、介護保険から全額が給付されるため、利用者の自己負担はありません。区分支給限度基準額の対象外です。なお、要介護認定を受けていない場合等で法定代理受領によらないときは、いったん全額をお支払いいただき、後日市町村へ申請して払い戻しを受けていただきます（償還払い）。

【7 通常の事業の実施地域】
大阪市内

【8 秘密保持・個人情報の取扱い】
当事業所及び従業者は、業務上知り得た利用者及びその家族の秘密・個人情報を正当な理由なく第三者に漏らしません（契約終了後も同様）。サービス担当者会議等で個人情報を用いる場合は、あらかじめ文書により同意を得ます。

【9 高齢者虐待の防止・身体的拘束等の禁止】
当事業所は、虐待防止責任者の配置、委員会の定期開催、指針の整備、従業者研修を行い、虐待の防止に努めます。虐待を発見した場合は速やかに市町村へ通報します。

【10 業務継続計画（BCP）・感染症対策・ハラスメント対策】
感染症や非常災害の発生時にも支援を継続できるよう業務継続計画を策定し、研修・訓練を行います。また、感染症のまん延防止及びハラスメント防止のための措置を講じます。

【11 損害賠償】
当事業所の責めに帰すべき事由により利用者に損害を与えた場合は、損害賠償責任保険により賠償します。

【12 苦情の相談・受付窓口】
事業所窓口：いいかいご（電話 06-4400-9333）
このほか、お住まいの市町村の介護保険担当窓口及び大阪府国民健康保険団体連合会へも苦情を申し立てることができます。

【説明・同意】
私は、本書面について説明を受け、理解した上で、指定居宅介護支援の提供を受けることに同意します。

説明年月日：{{contract_date}}

【事業者】株式会社dhpケアマネジメント
【利用者】氏名　{{user_name}}
【代理人】氏名　{{agent_name}}

差し込み項目は {{key}} の形式で記述します（例：{{tenant_name}}）。契約作成時にこの項目へ値を入力できます。

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