訪問介護利用契約書

訪問介護利用契約書 事業者（以下「甲」という）と利用者（以下「乙」という）は、訪問介護サービスの利用に関し、次のとおり契約を締結する。 【利用者情報】 利用者氏名：吉田俊輔 生年月日：1984/05/02 住所：＿＿＿＿＿＿ 連絡先：＿＿＿＿＿＿ 被保険者番号：＿＿＿＿＿＿ 【サービス内容】 サービス種別：訪問介護（＿＿＿＿＿＿） 提供開始日：＿＿＿＿＿＿ 利用曜日・時間：＿＿＿＿＿＿ 担当事業所：＿＿＿＿＿＿ 第1条（目的） 甲は乙に対し、介護保険法に基づく訪問介護サービスを提供する。 第2条（サービスの提供） 甲は、乙の心身の状況に応じて、適切な訪問介護サービスを提供するものとする。 第3条（利用料金） 乙は、介護保険給付の自己負担分及び保険外サービスの費用を、甲の定める方法により支払う。 第4条（秘密保持） 甲及びその従業者は、業務上知り得た乙の秘密を正当な理由なく第三者に漏らしてはならない。 第5条（契約の終了） 乙はいつでも本契約を解約することができる。甲は正当な理由がある場合に限り契約を解除できる。 以上の内容に同意し、本契約を締結します。